慢性乙型肝炎(慢乙肝)患者抗病毒治疗是一个长期的过程,患者的依从性非常重要.治疗过程中患者需要规律服药、定期复查肝功能、HBV病毒载量水平,不能够自作主张,随意停用抗病毒药物.

    临床中不少乙型肝炎患者在接受抗病毒治疗一段时间后,各项指标恢复正常觉得抗病毒药物费用贵,自作主张,停止治疗,这种做法其实有很大隐患性.过早停药往往会导致患者病情加重,或突然病情恶化,停药后的病毒学反跳是慢性乙肝治疗过程中常见现象.

    研究表明,社区乙肝患者服用依从性仅为40%,住院乙肝病人依从性为五十八%,过早停药会增加患者发生肝硬化、肝癌的风险.临床数据分析表明,63%患者会自行停药,其中五十八%患者病情加重.只有19%患者坚持抗病毒3年以上,超过30%的病毒学突破是由于患者依从性差造成的.对于停药原因进行分析后发现,70%患者因药物疗效不佳,约13%因经济问题停药,11%患者未感觉身体不适而自行停药,这反应了不少乙肝患者对抗病毒治疗的意义仍然缺乏准确的认识,患者依从性较差.

    由于目前临床应用的所有抗乙型肝炎病毒口服药物,均只能抑制病毒,不能彻底消灭、清除病毒,停药后病毒可以继续复制,使病情复发、加重,所以需要长朝服用.

    乙肝治疗周期较长,治疗过程中往往会遇到病毒变异导致耐药等问题,因此,患者的依从性显得尤为重要,患者只有听从医生建议,定期复查,才能及时了解肝功能及抗病毒治疗效果、有无病毒变异,并根据情况对治疗方案作出调整.慢性乙肝患者一定要认识到:

    (1)不要畏惧抗病毒治疗;

    (2)抗病毒治疗过程中抗病毒药物不要吃吃停停,要坚持,要意识到抗病毒治疗是一个长期过程;

    (3)要听从医生建议,完成乙肝的治疗,争取达到临床治愈;

    (4)一定要定期复查.慢乙肝患者定期检查是评估病情、了解治疗效果、有无病毒变异、早期发现肝硬化、肝癌重要途径.

    根据我国2010年慢性乙肝防治指南,治疗结束后,不论有无治疗应答,停药后半年内至少每2个月检测肝功能、HBV血清学标志和HBV-DNA,以后每3——6个月检测1次,至少随访12个月.随访中如有病情变化,应缩短随访间隔.对于持续ALT正常且HBV-DNA阴性者,建议至少每6个月进行HBV-DNA、ALT、甲胎蛋白AFP)和超声显像检查,对于ALT正常但HBV-DNA阳性者,建议每3个月检测1次HBV-DNA和ALT,每6个月进行AFP和超声显像检查.

    此外,必要时应做肝组织学检查.对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者,特别是肝癌(HCC)高危患者(>40岁,男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高者,应每3-6个月检测AFP和腹部超声显像)必要时作CT或MRl1,以早期发现HCC.