[南阳哪里看肝病的医院好]主攻各种急慢性病毒性肝病及肝癌的诊断及治疗,特别是乙肝、大小三阳、丙肝、肝纤维、肝硬化、肝囊肿、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病的临床诊治;处于河南省先进水平.建立了全面筛查、专业诊断、专病用药、健康指导、防治并重、长期随访的一体化诊疗体系.[南阳哪里看肝病的医院好]地址位于河南省郑州市中原区建设西路106号.了解更多健康知识欢迎咨询健康服务热线:0371-55365124

慢性肝炎很常见,诊断常不困难.慢性乙肝因其流行广泛,在我国已为普通群众所熟知.然而,慢性乙肝很少在发生后即能作出早期诊断,多数患者就诊时难以说明何时开始有病;就诊时,甚至多次门诊后医生也未必能正确说明病情程度;有的患者病因不明,或治疗无效,辗转求医尚无结果;有的患者病情似已缓解,多年稳定,都认为已经"痊愈",却在-次"感冒"中发现已是重度肝病;也有患者血清转氨酶反复增高,经对症,甚至抗病毒药物久治不愈,以为病重,肝穿刺却仅是轻度肝炎.因而,慢性乙肝有相当复杂的临床表现,越是有经验的医生,面对患者越是谨慎.

1、慢性乙肝的发病:血清丙氨酸转氨酶(ALT)增高标志病变活动的开始,也即慢性乙肝的发病.AsC每3个月检测ALT,才能及时发现慢性乙肝发病,AsC患者很少能自觉定期复查,故慢性乙肝多延误诊断.

症状:比较常见的症状是疲乏,与劳累程度不一致,或休息后也不恢复.但各人对疲乏的敏感性不同,关注程度也不同.疲乏是比较不特异的症状,可出现在各种生理和病理情况,只能提请注意,难以就此作出判断.食欲减退是教科书中描写比较多的肝病典型症状,其实在轻、中度慢性乙肝患者中并不普遍,程度也多轻微.许多患者甚至还能耐受宴会应酬,但已不如病前贪吃.肝区钝痛却很常见,尤其在顾虑较多的患者.忧心忡忡,夜不成寐,、抚肝怵然,疼痛不已.疼痛与炎症活动并不一致,虽不影响正常生活,却很难治疗缓解.上述症状常在检出HBsAg后出现,也只是在检出HBsAg后才能赋予特定的意义.

有较多患者自诉尿黄.尿黄可有不同情况:并非发病,只是饮水不足,或患者过度关注;亚临床黄疽,虽无巩膜黄染,血清胆红素可有轻度增高;无黄疸的较重慢性肝炎或已有肝硬化的患者可能由于尿胆原增高;较重的慢性肝炎出现黄疸.

体征:许多患者肝肿大及/或脾肿大.但近年来患者就诊时许多医生不摸肝脾,这一技术正在"退化",超声对此似乎也不很灵敏.轻、中度慢性乙肝很少出现黄疸,黄疽常是重度慢性肝炎的表现.初诊时仅在少数患者发现蜘蛛痣,蜘蛛痣常标志慢性化的程度或病变的进展.也有患者就诊时有明显的肝病症状和体征,常已是重度的慢性乙肝.

实验室检查:多数患者已有HBsAg(+)史多年;许多患者只是在常规体检时才检出HBsAg;少数患者有症状后才检出病毒标志物;由急性乙肝慢性化的罕见.血清ALT增高,起病急的增幅高,缓慢起病的增幅低,增高幅度并不一定说明病变的程度,却能正确反映病变的活动性.血清球蛋白常增高,只反映感染的长期性,不说明病变的重度;因球蛋白增高(不是白蛋白减少)所致的A/G比率降低,也与病变程度无关.重度患者血清胆红素增高.

诊断:不少人是在献血、参军、就职或婚前检查时发现HBsAg(+),同时ALT增高进而确诊慢性乙肝;不少人有疲劳、食欲不振等非特异的肝病症状已多时,检查才知是慢性肝炎;有的患者无旰病过去史,首次就诊有黄疸、腹水和门脉高压,进而确定已是重度慢性乙肝.已知的AsC定期检查约20%病变活动成为慢性肝炎.

2、慢性肝炎的病情演变:慢性HBV感染的隐匿性和肝脏功能的代偿性,既难凭自诉判定发病的开始,也难凭一时表现评估以后的发展.慢性乙肝常是"沉默"的疾病,症状与肝损害的程度并不一致.病变活动才可能进展,ALT增高是病变活动的灵敏标志.在慢性乙肝病程中血清ALT多波动,仅少数持续异常.为捕捉亚临床病变活动的轨迹,必须强调长期定期检测.有的慢性乙肝患者发病后虽经许多对症/降酶药物治疗,仍病情缠绵而持续发展;有的患者一次发作后长期缓解;有的发作后似乎病情稳定,多年后急性活动发现已是肝病的终末期.

慢性乙肝可有不同的自然史,取决于病毒和宿主免疫的不同状态,只有全面阐明血清HBe转换,血清病毒水平、病毒变异,患者的辅助T细胞(Th)趋向和细胞毒性T细胞(CTL)活性和肝组织学表现,才有可能对慢性肝炎的发展作出较适当的评估.

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