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　　体重与肝病关系密切,无论是体重下降过快(特别是原先肥胖者)和消瘦,还是肥胖和近期内体重增长过快均可导致脂肪性肝病.肥胖现已成为仅次于肝炎病毒和酒精的重要损肝因素,而科学合理减肥则可减少肝病发生、阻止肝病进展和防止肝病复发.

　　一、肥胖与肝病的关系:研究表明,体重过重和肥胖是引起健康体检者血清转氨酶升高的常见原因.重度肥胖者即使没有其它伴发疾病,脂肪性肝病的发生率也很高.肥胖性肝病即非酒精性脂肪性肝病的疾病谱从单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎,至失代偿期肝硬化、肝功能衰竭及原发性肝癌.肥胖与脂肪肝的关系比饮酒与脂肪肝的关系更为密切,对于胰岛素抵抗个体而言,体重过重或短期内体重增长过快就可诱发脂肪肝.并且,饮酒可诱发肥胖,而肥胖又可加剧酒精性肝损害,导致酒精性肝病的发病率增高和肝纤维化进展加快.

　　二、肥胖相关肝病的防治原则:1.预防措施:无论是正常人还是肝病患者,均应尽可能保持理想体重,避免脂肪过度堆积,特别要防止腰围增粗的内脏性肥胖.肥胖(特别是合并脂肪肝)患者必须禁酒.2.治疗策略:对于"不明原因性"无症状性血清转氨酶持续增高者,如合并超重或肥胖,建议先行减肥治疗.

　　三、减肥对肝病的防治作用:鉴于肥胖与肝病关系密切,对于体重过重和肥胖以及近期内体重增长过快的肝病患者,必须进行减肥治疗.减肥可以防治胰岛素抵抗和代谢综合征及其相关心血管事件,还可以有效防治肥胖相关肝病.

　　四、减肥的措施及其适应证:减肥方法主要有节制饮食、增加运动、修正不良行为、减肥药物、减肥手术和极低热卡饮食,其中前三种方法为基本的治疗措施,需坚持终身;药物仅起辅助治疗作用,主要用于疾病的某一阶段;极低热卡饮食和减肥手术仅适用于部分重度肥胖症患者.

　　1.饮食治疗:合理控制每日热量摄入是饮食治疗肥胖的首要原则.

　　2.运动治疗:中等强度的有氧运动,运动量为最大心率的70%-80%.每次运动持续30-45min以上,每周坚持3-5次,并与饮食疗法相结合.对于肥胖者运动减肥比节食减肥更为重要,因前者可有效减少腹部内脏脂肪和显著改善胰岛素抵抗.

　　3.行为治疗:通过行为治疗纠正诱发肥胖的心理和生活方式偏差,以建立相适应的思维、饮食和运动习惯.

　　4.减肥药物:BMI≥30kg/m2伴腰围增大;BMI≥23kg/m2伴高血压、高血脂、糖尿病等2个以上危险因素;BMI>25kg/m2但无其他危险因素,经改变生活方式6个月,体重无明显减轻者(<6kg),可考虑应用药物辅助减肥.

　　五、肥胖相关肝病减肥的注意事项:节制饮食、增加运动和修正不良行为是减肥的基本方法,也是防治胰岛素抵抗和肥胖相关肝病的重要措施.减肥药物防治肥胖相关肝病的效果及****全性至今尚无正规临床试验证实,对于大于35kg/m2的肥胖相关肝病患者可考虑胃成形手术,极低热卡饮食应尽可能不用.体重恢复正常通常是不现实的,因此不一定以它作为减重策略的最终目标.

　　目前认为,体重下降速度是决定肝组织学改善或恶化的关键因素,每月体重下降超过5kg可导致肝病恶化,而每月体重下降小于0.45kg往往说明减肥措施无效.目前建议每周体重下降不超过1200g(儿童不超过500g/周),然而体重下降的最佳速度及其效果尚待明确.减肥后尽可能维持BMI<23kg/m2,防止体重反弹或降低反弹幅度,从而改善患者生活质量并延长其预期寿命.

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